前 言 非医疗需要的包皮环切术源自具有宗教需要的民族,后逐渐流行出圈,因为现代医学的研究证实了儿童包皮环切的一些潜在收益迅速得到推广,尤其是在国内,包皮环切的风气几乎和买学区房、报奥数、学英语一样成了每个望子成龙的家长最关心的问题之一了。 笔者将自己的经验和已知信息归纳总结一篇文章,旨在客观的介绍一下这个手术。我尽量用通俗易懂的语言来介绍,也欢迎大家补充和提问。首先声明本文不具有任何褒贬,也不具有导向性,旨在给大家一个做出选择前的参考。1.包皮和包茎的概念 包皮,是一个解剖名词,指的是阴茎表面覆盖于龟头上的皮肤,就是天生就有的一块皮,跟你们的眼皮是一样的存在。 包茎,是一种疾病的名称,即由于包皮开口过小过紧,导致无法上翻暴露龟头,医生会根据年龄和轻重来给出手术建议的。 包皮在阴茎疲软的时候覆盖全部或部分龟头,但可以被轻松翻起露出冠状沟,这在临床上被称为包皮过长,医生不建议手术的。2.包茎必须手术么? 一般情况下,国际公认的标准认为男孩在3岁以下是生理性包茎,对于“生理性”三个字的含义就是随着生长发育自己会消失抑或对健康不构成危害的情况,因此笔者不建议正常男童在3岁之前切包皮。 3岁开始,有97%的男孩会开始翻得出包皮,当然开始翻出的成都市很少的,随着年龄增长,翻出的程度会越来越大最终全部翻出露出冠状沟;剩下仅有的一部分翻不出来的孩子如果没有不适,可以继续尝试,期待随访1-2年,届时还是没有任何翻出的可能性的话医生会建议手术作包皮环切。 除了手术,还有涂抹一定时间的激素来软化包皮外口实现上翻;也可以到专门的、正规医院进行包皮扩张来改善包茎的状态。 不管用什么方法,最终目的就是脱离包皮对龟头的束缚,使其易于清洁。因为包皮和龟头之间藏污纳垢是引发炎症和尿路感染的风险之一,尤其是对于先天性尿路异常的男孩,提前切除包皮对于预防尿路感染有很大的作用。 那么,手术后的孩子和没手术但是能翻得出(包括做了球囊扩张术翻得出)的孩子到底有什么不一样? 第一,在夫妻生活方面:手术后的孩子就是穿短袖在做家务,比如揉面洗衣服等,永远不要担心袖子脱落下来还要重新挽上去。没手术的孩子就是穿长袖的,做事情的时候袖子挽起来就是了; 第二,在卫生方面:手术后的孩子龟头一直跟内裤接触、洗澡的时候直接就能冲洗到,基本不会残存污垢更加卫生,没手术的孩子需要把包皮翻起来冲洗并且搓掉附着在龟头和包皮内侧上的污垢和尿液。 现代医学研究证明,切过包皮的男性其性伴侣罹患宫颈疾病的概率会减少很多,因此切包皮间接维护了女性的健康,当然现在HPV疫苗火爆一时,可能以后整体的宫颈疾病发病率跟男性且不切包皮没什么关系自然就是呈下降趋势的。3.手术与非手术的知识 包茎的孩子可以选择手术,也可以选择非手术方法。 非手术的方法好处就是不要全麻,因为在儿童阶段,包茎这样的小手术他们也是很难配合完成的,综合几十年的经验看下来,用比较基础的全身麻醉是保证手术顺利进行最安全的方法。由于家长对麻醉的恐惧,导致很多人选择非手术治疗,最常见的就是球囊扩张。 球囊扩张,在上海,最有经验的当属长征医院,扩张并非一点不痛苦,也不是一蹴而就的,是一个循序渐进的过程,成功以后也要经常保持,不然会再次狭窄。有的家长经历过十数次以后觉得很痛苦效果不明显从而倒戈转向手术的也很多,方法可以根据自己的喜好灵活选择。球囊扩张虽然不涉及到全麻,但是还是建议到正规医院进行,因为只要是医疗活动都涉及一定风险,只要有风险那么大医院的技术和抢救设施都是生命的保障。 一旦决定选择手术了,首先就是征求孩子的同意,最起码有点心理建设,不然到医院抽血都完不成只能让病区其他小朋友看笑话。其次就是选择一个孩子相对空闲的时间,我建议手术后留2周的空闲时间来悠闲度过恢复期。一般情况下恢复期2周就够了,手术出院以后在家里正常活动甚至到公园散散步、溜溜鸟都是没问题的。如果想洗澡的话要及时到医生那边复查,只要伤口恢复的健康顺利,笔者鼓励小朋友早点淋浴。体育运动包括游泳足球等一般等术后1个月后复查看好再开始,尤其是游泳,新鲜愈合的伤口泡水后可能会更加水肿。值得强调的是,手术不影响做家庭作业,企图通过手术逃避做家庭作业的孩子可以醒醒了。 术后护理很简单,(可以见另一篇术后文章)。 手术医生和医院的选择问题,得益于上海小孩子的家长们对这件事的积极程度,东方路上海儿童医学中心、泸定路上海市儿童医院,控江路新华医院,顾戴路复旦儿科医院,以及新松江路上海市第一人民医院南院基本是暑假时段要提前个1-2年左右预约。所以临时起意的家长要么准备1-2年后手术,要么有熟人就找熟人避开日间手术排队,在自己的正规床位上做掉。上述五家医院是上海市具有小儿外科核销儿泌尿外科病房的医院,其他医院(严谨程度不自信)不一定有专门针对儿童手术的科室。希望路的瑞金医院嘉定分院也有小儿外科医生,但笔者不了解那边的手术情况。4.手术方式 手术方式万变不离其宗,最主要的目的还是去处多余的包皮使其保留合适的长度。 有的家长害怕包皮切掉一段以后会变短,这其实是几乎不存在的。为什么是几乎不存在?因为有一类包茎虽然看上去是包茎,实际上是隐匿性阴茎,若不是经验丰富的医生会很容易忽略这个疾病,这种情况切了包皮会导致以后包皮过短,当然上述几家医院医生均有能力鉴别这种情况,因此不必担心误诊。只要术前医生亲眼看过,基本能分得出是不是隐匿性阴茎。 正规医院基本不会打着韩式,欧式,激光灯名号去做手术的,就是正统的教科书般的标准包皮环切术。手术有的需要用结扎环来做,有的是缝线缝合伤口。结扎环分为塑料和金属材质,早些年新华医院和儿童医学中心使用的是金属环,后来儿中心(笔者不了解目前新华医院的材质)改良为塑料环,恢复过程清爽了好多。因为金属环跟伤口的反应更大一些,不过恢复好了以后外观都是一样的,没有增加额外的并发症。套圈的优点就是手术过程短,笔者曾经试验过,麻醉好以后消完毒从分离包皮狭窄开始到结束套环,最快1分57秒完成,助手是同年资的医生,因此这种方法广泛应用于暑假期间的批量手术,笔者最高纪录1天套了71个小鸡鸡,然后下班扶墙回家。套圈法因为没有缝线,伤口较为平整,一般2-4周脱落;套环的缺点是缺乏包皮的个体化裁剪,做好有的会出现内板冗余,细带过短,还会因为圈套型号的不匹配个别产生卡顿不能脱落。 缝线适用于没有大小合适的圈套,炎症特别严重,包皮疤痕增生,隐匿性阴茎以及手术医生的关系户等各种情况,所以当一个医生告诉你不要套圈,你虽然被归到了病情稍微重一点的队列,也无形中受到了医生的特别关爱了。缝线费工夫,考验手工,时间长,伤口恢复好以后具有颗粒感(当然有的医生已经练就了缝完几乎没有颗粒感的技术),好处也有,恢复快,护理更加简单。 值得提出的是,包皮环切这种手术因为实在是简单到了上不了主任和教授们的手术台,因此越大牌的医生接触的越少了,大家不要迷信头衔而增加了自己的就诊难度和额外费用。5.手术并发症。 包皮环切的并发症有十几种,最常见的就是出血和疼痛以及排尿困难,其他各国学者在文献中报道过的比较严重的并发症在在上海市整个儿童包皮环切的医院里面几乎没有碰到过,这也证明手术已经比较成熟。6.麻醉会不会变傻 我虽然没有实地验证过,但我坚信上海中学的男生里面有很多都在儿童时期接受过了全麻的包皮环切术,如果有的读者家的孩子没有全麻也没有考上上海中学,还请自我检讨。 对于这个问题,笔者问过笔者自身的几位麻醉同事,纷纷表示麻药在体内最多持续1周便会完全被代谢干净,因此不会造成远期损害。 不同的孩子对麻醉的反应不一样,笔者见过两类人群的麻醉后反应,一类是安静型,躺着很安静,很斯文;一类是疯狂型,跟耍酒疯一样的表现,但是等麻醉彻底苏醒后都能回到正常状态。7.新生儿包皮环切 由于某些文化的影响,前几年赴美生子的国人很多。笔者接触到一部分后她们普遍在美国的月子中心经由当地一生的建议给自家的宝宝在更出生就做了包皮环切手术。 这个习惯目前也被国内部分家长学习到,笔者手里的小病人就有一定数量的新生儿。首先笔者需要提醒的是,新生儿包茎属于生理性包茎,日后有可能会自己摆脱包茎状态从而免于手术。如果家长充分了解了手术的利弊之后选择新生儿期进行手术,那么医生会接受手术申请的。新生儿可以局部麻醉,恢复比较快,一般1周就痊愈了,方法以套圈为主,因为能减少手术操作时间,笔者比较推荐GomCo手术方法,操作简便,痛苦较小,术后外观比较美观。8.关于私立医疗机构 笔者不反对家长对私立医疗机构的选择,但是一定要辨别良莠,远离野鸡医院。 正规的私立医疗机构(举例:上海嘉会国际医院,和睦家医院,上海美华妇儿医院,上海浦滨儿童医院,上述都具有儿外科医生或小儿泌尿外科医生)聘请的医生基本是来自上述几家三甲医院的经验丰富的外科医生,诊疗思路都是最前沿的循证医学思路,服务业都是主诊医生的模式,秉持一对一负责到底的理念。当然费用也是很可观的,基本上私立医院的包皮环切术在1.2万-1.5万之间,隐匿性阴茎手术1.7-2.0万左右。手术住院过程在24小时内完成。 私立医院环境好,医护服务面带微笑,使用“请”“谢谢”“对不起”等礼貌用语,对家长提出的各种问题能耐心细致的回答,对家长和孩子的需求在不影响治疗原则的前提下尽量满足;公立医院的医护人员服务态度参考停车场保安、公交车售票员以及地铁口安检。结束语大家对健康的追求越来越极致化,包皮只是身体的一个小部分,顺其自然,没有必要引起全社会的焦虑,有了问题只要到正规医院就诊咨询医生即可,防范因为自己的焦虑和担忧而乱投医使得部分投机分子有机可乘。
1. 疼痛和排尿的处理如果说每个人生平经历的最痛的体验是10分的话,包茎手术术后绝大多数疼痛最多也就是5分,一般是3-4分,因此是很好忍受的。这种疼痛多发生在手术后的当天,随着时间的推移疼痛感会慢慢减轻并消失,如果术后因为疼痛无法入睡,在睡前口服一点美林(主要成分为具有解热镇痛消炎作用的布洛芬组成)或者肛塞一枚止痛药即可度过。包皮相关手术大多不涉及尿道的损伤(尿道口囊肿患儿除外),因此术后均可顺利排尿。但是由于术后疼痛恐惧、精神紧张或麻醉相关药物的副作用等原因,患儿可以有排尿困难现象。排尿困难患儿经过心理暗示、鼓励与开导绝大多数均能顺利排尿(术后1-2天排尿会有轻微疼痛,但各个年龄段的患儿均能耐受,无需特别镇痛处理)。如经过上述方法仍然不能排尿者,可以尝试按摩小腹、温毛巾热敷小腹或者开塞露通便等诱导排尿的方法,以上方法可以反复交替尝试,如小腹持续胀痛仍不敢排尿者请向医师寻求帮助。部分医院隐匿性阴茎术后需要留置导尿管,一般出院之前就会拔掉,导尿管在留置期间会帮助小朋友排尿,因此没有困难。导尿管拔除后因为留置期间对尿道粘膜的短暂压迫、刺激、摩擦等原因会导致前一、两次排尿有轻微不适或灼烧感,这种感觉在多次排尿或增加饮水量后会迅速消失,不必紧张。倘若导尿管拔出后患儿无法排尿请参考上一段文字的处理方法,并及时联系医生,并询问医生是否需要进一步排除其他问题。对于利用包皮套扎环进行手术的患者,术后由于环的位置变动会部分遮挡尿道口出现排尿受阻,尿线喷溅等现象,该现象无需人为干预,1-2周后会慢慢恢复正常。2. 术后出血和伤口渗出物的处理术后出血高峰期在术后24小时内和术后5-7天左右。手术后的24小时内是出血风险最大的时间段,术后包扎的纱布敷料等主要目的就是防止和限制出血,如有出血医生或护士会进行评估,如不需处理,可待其自然凝固即可。包皮和龟头因术前均存在不同程度的粘连,而分离粘连是手术时的第一步,所以术后粘连的部位以及伤口边缘均有不同程度的组织液体渗出、积累而形成淡黄色、黄褐色或者暗黑色的结痂。结痂后的伤口因为失去弹性容易出现细小开裂而出血(多数出现在术后5-7天左右),如果有出血不要紧张,建议平卧避免剧烈活动,一般安静状态下能自行结痂并且止住,结痂后将血痂保留2-3天待其根基止血牢靠后血痂会自行脱落,这段时间可以只涂百多邦软膏来预防感染并且还能软化硬痂;如果出血过多而沿阴茎留下来则需要来医院处理。为避免上述情况出现,尽量将渗出的组织液利用呋喃西林溶液、碘酒、洁尔灭酊或者其他无刺激性的外用消毒液进行清理干净,防止分泌物积累过多而结痂、开裂,预防为主。3. 伤口处理方法以及痊愈包茎环切手术分为套圈/吻合器和缝线。前者术后会佩戴一枚套扎环,套扎环一般2-4周自然脱落,绝大多数孩子在3周左右脱落,脱落后复诊1次伤口即可,不需要再特殊处理。此后包皮的水肿状态将会继续持续数周并且慢慢恢复到正常。偶有患儿因术后阴茎增大导致套扎环难以自行脱落,这种情况可在复查时发现,必要时可到手术室取下。环切法无需佩戴套扎环,但是需要可吸收缝线来缝合伤口,一般2-3周缝线可吸收,伤口痊愈,即便有吸收缓慢的线头残留也会很快被吸收掉,无需拆线。上述方法医生会根据个体情况进行选择,不建议强求选择。4. 水肿以及疤痕术后水肿发生比较快,一般2-3天达到高峰期,(如术后包裹纱布和敷料的患者,一般在拆掉纱布后的3天内即可发生水肿)此后会渐渐消退,整个过程持续数周至数月不等。水肿可表现为包皮透明发亮肿胀,皮肤皱纹消失等,偶尔会出现伤口边缘发红的现象,水肿不影响患儿排尿。水肿不等同于发炎,盲目服用抗生素并不能加快水肿消退。对待水肿要有耐心,不必惊慌。5. 拆除敷料和伤口感染伤口包扎敷料的患者一般在术后3-5天内将其敷料拆除。敷料均为一次性包扎预防术后当天出血的作用,拆下后不需要更换,一般也不需要再次包扎。个别患者因为伤口会有少量流血,拆掉敷料后平卧观察10分钟,如果不能自行止血方需再次包扎。敷料如果还没等到复诊便自己脱落下来,此时观察半天,若伤口干净不出血,可以不来拆除;若伤口有出血无法止住则需及时来医院就诊。新鲜尿液为透明无菌并带有芬芳气味的液体,因此敷料被尿湿后无需紧张,待到拆掉敷料后擦拭伤口即可。包皮手术伤口感染概率非常低,暂不予讨论,复查时医生检查如果发现感染会对症处理。常用出院带药使用指导1. 呋喃西林溶液、碘伏、洗必泰等消毒药水:建议准备一个干净容器,放入脱脂棉球,倒入50ml左右溶液在棉球上,使用时轻柔擦伤口或者龟头。使用频率没有固定要求,与排尿无关联,只要保持伤口清洁即可。2. 百多邦软膏或者金霉素眼膏:本人比较喜欢百多邦软膏;两者都是为外用药膏,能保护伤口免受细菌感染,并且能软化血痂和分泌物形成的硬痂,建议每日早晚各1次,取适量均匀涂抹于伤口表面,尤其是结痂的部位。感谢对我院泌尿外科的信任,祝您早日康复。2016年于上海儿童医学中心泌尿外科修改于2021年上海市第一人民医院儿外科
在日常门急诊接诊过程当中,经常会有一些家长因为孩子蛋蛋疼痛来就诊。一般性,蛋蛋疼痛在医学当中属于阴囊急症范围,既然是急症,就说明情况比较的紧急。所以请家长们时刻警惕,发现蛋蛋疼痛时尽早就医!阴囊急症有几种可能的病情:1.睾丸附睾发炎。一般性睾丸附睾发炎的孩子多会有前驱期的感冒或者其他情况的病毒感染的病史,波及到睾丸附睾,造成后者发炎,引起疼痛,这种情况如果炎症轻微则可以通过抗生素+对症治疗待其好转;2.睾丸附件扭转。睾丸附件绝对不是附睾,请家属不要混为一谈,睾丸附件是睾丸在发育过程中残留在睾丸上的一个“小尾巴”,这个“小尾巴”大小不固定,一般几毫米大小,数目也因人而异,有的一个,有的两三个,该小尾巴头大根细,附着在睾丸上面,各种原因引起小尾巴扭转则会造成其坏死,发炎,引起蛋蛋疼痛。3.睾丸扭转。睾丸本身是由一根精索供应所有的血供,睾丸在阴囊里活动范围较大,极易发生扭转,一旦扭转则会产生剧痛,当然有的孩子忍耐力强,剧痛不明显,扭转超过一段时间睾丸可能会发生不可逆转的缺血性坏死,届时只能切除睾丸。在此提醒各位家长,患儿,蛋蛋疼痛一定要急早就诊,尤其是有的孩子青春期,或者比较羞涩难以启齿造成病情延误,一旦为睾丸扭转,延误病情后切掉睾丸则后悔莫及!本文系孙洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童泌尿外科医师坐诊时常遇到家长询问:“医生,你看看我的孩子是包皮还是包茎。”显然,这些家长普遍认为,包皮与包茎都是男孩子的常见病之一。但实际上,这里存在着一个很大的误解。1、包皮还是包茎?所谓包皮,是一个解剖名词,指的是阴茎表面覆盖于龟头上的皮肤。而包茎却是一种疾病的名称,即由于包皮开口过小过紧,导致无法上翻暴露龟头。而介于正常包皮与病理包茎症状之间的另外一种情况是,包皮在阴茎疲软的时候覆盖全部或部分龟头,但可以被轻松翻起露出冠状沟,这在临床上被称为包皮过长。二、包茎必须手术么? 如果没有感染史,单纯的包皮过长不是一定需要手术治疗的。但由于过长的包皮长期遮盖龟头与尿道口,如果不注意清洁,由这些部位分泌的腺体粘液与尿液残留很容易造成局部的细菌滋生,导致感染。而典型的包茎病人,由于包皮口过紧,包皮根本无法上翻清理,往往在此积聚污垢,感染的发生几乎是绝对的。因此,对于这些病人,是应该提倡进行包皮手术的。 同时,实验室的研究还发现,众多人群的包皮上存在着细菌与病毒的受体,由于包皮的质地薄弱,与身体其他部位的皮肤相比,往往更容易遭受侵害。因此,对于免疫力低下或是已经出现过感染的儿童,同样应采取包皮环切手术,以求尽量少地保留包皮组织。另外,简单的包皮手术在减少包皮本身炎症的同时,还极大地降低了因包皮感染继发出现的尿路感染甚至是全身疾病的概率,因此曾在美国时代杂志的评比中荣居十大医学突破的首位。三、包茎与隐匿性阴茎。 随着生活水平的改善与家长认知程度的提高,目前临床还常见的一种疾病是隐匿性阴茎。与传统的包茎不同,隐匿性阴茎是指阴茎实体发育正常,而外观显露短小的一种情况。造成这一现象的原因有许多,主要包括阴茎阴囊皮肤或皮下组织接合不良,外伤或手术以后的疤痕牵拉,以及小腹脂肪堆积遮盖阴茎体等。除并存严重的包茎以外,隐匿性阴茎本身一般不会影响阴茎的发育。但由于外观短小,往往造成病人心理障碍,影响孩子的群体生活。部分症状迁延,还可能影响成年后的夫妻生活。在专业的泌尿外科医生眼中,这种情况是包皮环切的禁忌症之一。由于传统的环切手术仅仅切除了过长的包皮,造成的后果往往使得原本短小的阴茎更深地凹陷于耻骨前的皮肤下,加剧了疾病程度。因此,这类患者必须由专业的小儿泌尿外科医师进行阴茎整形手术。 (该文由孙杰(个人网页)教授首先发表于上海儿童医学中心健康大讲堂)
先天性肾积水是胎儿期就存在的肾集合系统异常扩张。国际胎儿泌尿协会定义胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过0.5cm,而24周之后和新生儿期分离超过1cm为肾积水的诊断标准。目前,随着超声检查普及,越来越多的胎儿及新生儿被发现存在不同程度的肾积水。而年轻的父母们碰到这种情况往往不知如何处理。先天性肾积水的病因复杂,在理解它的发病机理之前不妨先了解一下人体泌尿系统的解剖结构。肾脏通过输尿管与膀胱连接,膀胱则通过尿道与体外相通。肾脏生成的尿液沿输尿管、膀胱、尿道排出体外。其中,输尿管、膀胱、尿道任何一处引流不通畅,都可以导致肾脏积水。通俗的理解即下游不通畅导致上游积水。专业上讲,肾积水的病因可以分为梗阻性和非梗阻性积水,前者包括各种原因导致的下游(输尿管、膀胱、尿道)狭窄。后者包括膀胱输尿管返流,生理性的肾盂扩张等。病因不同,治疗方式迥异。因此,年轻的父母们在碰到肾积水的时候必须先查清楚具体病因,才能对症下药。在所有的病因中,以肾盂输尿管连接部狭窄最为常见,占肾积水的85%以上。其中男性多于女性,左侧多于右侧。肾盂输尿管连接部狭窄即尿液从肾盂的出口处即遇到梗阻,导致肾盂积水扩张。由于幼儿的肾盂容量较小,即使是成年人也不会超过10ml。肾盂输尿管连接部狭窄妨碍了尿液顺利进入输尿管,而集聚在肾盂内。久而久之即可导致肾盂扩张。轻度梗阻的患儿,肾盂平滑肌增生、蠕动增强、尿液可以缓慢排入输尿管,肾积水可以进入相对稳定状态而发展非常缓慢,肾功能也不会受到太大的影响。该类患儿表现为定期随访B超时肾积水无明显增大,平素宜无明显症状。甚至随访至成年肾积水也无明显加重。该类患儿往往无需急于手术处理,仅定期随访观察即可。而严重梗阻者,积水逐渐增多,肾盂和肾盏逐渐扩张,甚至压迫肾实质损害肾功能。该类患者即需早期手术干预,解除梗阻,否则肾功能可在短期内即遭受严重损害,甚至丧失功能。因此,对于该类患儿,手术时机不受年龄限制。对于肾盂输尿管连接部狭窄的患儿,最常用的手术方法是离断式肾盂输尿管成形术,通俗理解即为切除狭窄段,并将狭窄前后的管道重新缝合起来,使尿液引流通畅。目前许多医院可在腹腔镜下进行该类手术,使创伤进一步减小,术后恢复也更为快速。手术后肾盂内尿液进入输尿管无明显阻力,肾功能可有一定恢复。早期轻度的肾积水患儿甚至可恢复正常。但大多数已经扩张的肾盂以及肾实质厚度不能恢复到正常状态。术后6个月恢复最明显,术后1年基本定型。本文系孙洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
说起尿流动力学检查,我们就要从排尿这个日常生活中极为常见的生理现象开始。你可能认为排尿是一个简单自然的过程,那是因为你是一个健康人,在泌尿外科日常诊疗中,受排尿障碍所苦恼的孩子并不少见。那么什么是尿流动力学检查,又适合什么样的患者呢?首先我们介绍一下正常的排尿过程。当我们的肾脏源源不断产生的尿液在膀胱内积累到一定容量的时候,膀胱就会膨胀变大,膀胱壁变得紧张,这时候膀胱壁上的特殊感受器就会将这种紧张感传递到脊髓的排尿中枢,与此同时,脊髓也将这种冲动传递到我们的大脑,形成尿意。如果经过大脑判断可以排尿,这种命令下达到脊髓,通过特殊的反射弧引起逼尿肌收缩与尿道内括约肌松弛,后尿道放宽,阻力减小,尿液被压入后尿道。当尿液进入后尿道,刺激尿道中的感受器,经盆神经传入脊髓排尿中枢,抑制骶2~4段前角细胞,减少阴部神经的紧张性传出冲动而使尿道外括约肌松弛,于是尿液被迫驱出。通过上面的简介,我们可以得知,排尿这个复杂的过程涉及相关的神经和肌肉的相互作用。排尿过程中的任何一个或几个环节受到生理或病理的影响不能正确的互相配合就会造成各种各样的排尿障碍。而尿流动力学就是通过对排尿整个过程中各个环节的监测和测量来分析和寻找排尿困难原因的检查方法。尿流动力学检查主要是应用流体力学和电生理学的基本原理和方法,依据尿路各部位的解剖特点,检测尿路各部位的尿液流率,压力以及生物电活动,从而了解尿路排送尿液的功能及机制。尿流动力学检查可以用来了解患者储尿及排尿的动态过程,在临床上可以直接探究病患产生泌尿系症状时的生理状况,是泌尿外科医生诊断泌尿系统疾病的强有力的工具。 尿流动力学检查可以获得病患尿道括约肌的长度及压力分布、膀胱储尿及排尿时膀胱内的压力变化、逼尿肌和括约肌的协调程度、及排尿时的尿流率,还可通过检查了解压力性尿失禁患者用力时膀胱压超过尿道压的生理过程,因此借助此检查可为临床医师提供丰富的临床信息,有助于作出最确实的诊断。检查时病人需经尿道置入膀胱测压管及肛管。如果被怀疑有神经泌尿方面的病变,可能还需在肛周贴上电极片,如此方能获得所需信息。 单纯的尿流率测定仅需要病人按要求憋尿后完成一次排尿即可接受全套尿动力学检查时,病人需接受膀胱及肛门测压管的置入,如果被怀疑有泌尿方面的神经系统病变,如脊髓损伤、脊髓手术等,可能需要在肛周贴上电极片,如此方可获得所有信息。 有下列症状的患者可能需要接受尿动力学检查。特别强调须经泌尿外科专科医师诊断后,方能确定是否真的需要接受尿动力学检查。 1.排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多; 2.尿频以致影响日常生活; 3.常常尿急,甚至因而漏尿; 4.运动、咳嗽或搬重物时漏尿; 5.接受过脊髓、骨盆手术,排尿情况变差;6.尿失禁合并记忆力减退、行动困难;7.脑出血、脑梗或脑外伤后,无法排尿或控尿;8.脊髓损伤患者,包括:外伤、肿瘤及先天畸形等;目前上海儿童医学中心泌尿外科已经开展开展尿流动力学检查项目,是上海地区率先专门针对儿童患者开展尿流动力学检查的科室。
平时有很多家长反映,自己家的小宝宝经常会不知不觉的出现尿床,内裤被尿液打湿等现象,并且有的家长还发现小朋友没有办法控制排尿,别急了就会尿到裤子里面。所有的这些现象都可能提示这些小孩子有尿失禁。那么,什么是尿失禁呢?一般说来,不管在成人还是儿童,尿液在不受自己控制的情况下流出来就叫做尿失禁。其实,并不是所有的尿失禁发生时候的情况都相同,有的小孩子是连续的不自主的出现尿失禁;有的小朋友则是在哭吵,用力大便,咳嗽等情况下出现尿失禁;还有的小朋友是憋尿憋不住的时候出现的尿失禁。科学表明,小婴儿时期的膀胱排尿功能尚未发体育完善。因此,婴儿时期的小宝宝比较多的出现尿失禁症状。在小宝宝成长到1岁左右的时候,膀胱感觉开始发育健全,这个时候如果憋尿,宝宝会有明显不适的感觉,而排尿以后会重新回到安静状态。相对地,这个过程中膀胱容量也会增加,每天排尿的次数从刚出生时的每天20次逐渐减至每天10次左右,并保持这种排尿状况直至2岁左右。在2~4岁左右,宝宝开始学习走路的时候,其真正的膀胱控制功能才开始发育。在大约18个月左右,宝宝会表现出控制膀胱排尿和适当延长憋尿时间。这简单的一个进步主要归功于宝宝神经系统的发育成熟,父母对宝宝如厕的训练以及宝宝自身的智力上对排尿理解能力的提高。如宝宝能感觉膀胱涨满或膀胱空虚,或根据需要能适当延长憋尿时间,那么说明宝宝即具备了良好的控尿能力。达到上述的控制能力还是不够的,最完善的控制能力是宝宝可以根据需要随意启动或忍受排尿行为。一般性的,当宝宝长到4岁左右,除自主启动排尿外,大多孩子能具备基本的控尿排尿能力。大多数的宝宝在学龄前(4~6岁)的时候基本掌握了排尿控制能力,家长对其的排尿训练基本完成。尽管如此,这个时期偶尔日间尿失禁的情况也是多见的。分析下来,基本上有如下原因。首先这个年龄段的孩子决断能力一般较差——孩子经常不能判断膀胱憋尿其实已经到了自己能承受的极限,继续忍受憋尿最终因膀胱过度充盈而产生尿失禁。一般性的随着孩子心智以及排尿能力的提高,这种情况也将自行改善。如仍反复出现尿失禁,旧应该及时就诊,作进一步检查。另外还有其他因素导致尿失禁。比如有的父母对自己宝宝的如厕训练操之过急,年龄过小的孩子会因为神经系统或智力发育不成熟导致父母的良苦用心变为徒劳,从而也会表现出宝宝的尿失禁现象。还有的宝宝因为行为发育存在一定问题,除了表现为尿失禁以外,还可能还存在学习和相处等问题。还有的小朋友因为心理压力较大,害怕频繁排尿或尿裤子以后被家长责骂而出现尿失禁。其实,不管什么原因,发现孩子有尿失禁以后,治疗一定要及时。父母平时除了多掌握关于尿失禁方面的知识以外更重要的是到医生那里寻求咨询和帮助。此外,治疗尿失禁一定要选择正确的治疗方法,到正规医院寻求解决之道。
门急诊经常碰到这样的案例——孩子从高处坠落或者自己摔伤/撞伤头部。家长急忙带其到医院检查。并且要求CT检查。 那么,CT要不要检查呢? 常规来说,头外伤后CT检查是及时有效明确是否有颅内出血、颅骨骨折等严重外伤的好方法。但是因为CT具有高于一般X线检查的放射剂量,所以,一般来说轻微头外伤可以先行观察再决定是否需要做CT进一步检查。 如果孩子受伤以后精神很好或者跟平时相比没有明显萎靡不振,嗜睡,烦躁等表现、没有剧烈呕吐(有的孩子因哭吵后会有一两次呕吐,但是不剧烈)等反应,表明颅内伤害较轻微,可以先行观察4-6小时,如仍表现良好,可以继续观察3天左右。在观察中的任何时间出现上述症状,应及时检查CT明确数否有颅内伤害,以便及时干预治疗。 当然,如果自己不能确定孩子是否存在上述症状,请及时来院,医生帮忙评估!
一日门诊,一对年轻父母连同外公外婆一共4人陪同一个1岁多的小朋友来就诊。家长们神情紧张的陈述说孩子的耳后出现了一枚“小疙瘩”,好长时间没有消退了,虽然没有什么不舒服,但是心里很是着急,怕是什么不好的东西。我询问过一些简单的病史以后,用手摸了一下孩子耳后的“小疙瘩”——黄豆大小,无痛,质地中等偏软,在皮下随着手指的推动可以来回的活动。我判断这是一枚良性增生的淋巴结。目前的表现算不上什么病理状态,因此不需要治疗,只要休养一阵子就可以自行消失。于是向家属解释以后,他们终于放下心来,不再惊慌。其实,上面说的这个情况在门诊很常见,普通门诊一天下来大约有十几个类似的患儿就诊,其中十有八九是不用处理和治疗的。那么,到底什么是淋巴结呢?令家长们担惊受怕的“小疙瘩”是怎么出现的呢?淋巴结是人体正常器官,成人和小儿体内都有淋巴结存在。淋巴结的主要功能是抵御人体遭遇的各种入侵。淋巴结广泛分布于人体的各个部分,常见的淋巴结聚集区域有后枕部、下颌、耳后、颈部两侧以及腋窝,腹股沟等,甚至内脏旁边也存在。正常淋巴结的特点是大小如黄豆,质地韧偏软,无痛,不与周围组织粘连,活动好,个别淋巴结较大,可达1~37.5px,因此很容易从皮下被触及。淋巴结是成组存在的,每组淋巴结约1-3个或更多,且大小不均匀。体表淋巴结一般对称分布,左右对称,但是不一定同时增大。与其他部位相比,颈部淋巴结可谓是一支大队伍,数目多大70枚,能被触及的就可以达到20多枚。有的家长表示孩子以前没有淋巴结,怎么现在这么明显呢?那是因为不同年龄的小朋友淋巴结的大小有变化。新生儿(生后0-28天)和小婴儿(1岁以内)的淋巴结如米粒或绿豆大小,加之婴儿脂肪较多,不容易被触及;1岁以后小儿的淋巴结大多可被触及;3岁以后皮下脂肪减少,小朋友在歪头时即可看到颈部的浅表淋巴结;7~8岁时淋巴结可以分成小叶,对感染的反应可控制能力提高到类似于成人的水平;青春期以后的颈部淋巴结大小常超过25px;性成熟以后淋巴结基本不再生长,部分甚至有退化,触摸不清。那么,到底是什么原因导致的淋巴结增大呢?通常,任何引起机体免疫机能变化的因素都有可能引起淋巴结增大。常见的引起头面部淋巴结增大的原发病因有:感冒(上呼吸道感染),咳嗽,哮喘,过敏体质,头面部皮疹,中耳炎,口腔溃疡,扁桃体炎,换牙齿,龋齿,甚至疲劳等。大多数淋巴结增生都不需要吃药更不需要静脉输液治疗,原发病因祛除后,经过休息,调理以后都有望恢复正常。如果发现孩子的淋巴结没有恢复反而明显变大,甚至伴有红肿、触痛,活动性变差甚至多枚融合成团,请及时到医院就诊。
腹股沟斜疝是婴幼儿时期的常见病,因为很多家长甚至医生对这个病的治疗和诊断都存在一定的误区,所以写一篇科普文章来介绍一下。我用一个比喻来开始这个知识点的引入。如果我们把我们的肚子比作一个房间的话,那么在胎儿时期,这个房间里面是相当热闹的。尤其是男孩子在胎儿时期,两个睾丸是跟肾脏挨在一起的,共同住在这个房间里的。由于睾丸担负着将来传宗接代的重任,因此就要出去闯荡闯荡,不能一直闷在肚子里面了。随着胎儿的成熟,两枚睾丸从腹腔这个房间里慢慢向外挪动,最后头也不回的推开左右两扇门进入了他们专属的小房间“阴囊”里面。有的睾丸做事比较细心,出来以后不忘把门关严,但是有的睾丸就比较大大咧咧,门也不关或者关不严就走了,留下一个开口。腹腔里面的小肠,阑尾,大网膜等离这个小口比较近的器官,眼睁睁看着睾丸就这么自由了,很是羡慕,一看正好有这么个漏洞,于是时不时也会钻进去看看,一进去不要紧,我们小朋友的腹股沟就会鼓起来,甚至阴囊也会鼓起来,这,就是疝气了。也有时候进去的不是有形的东西,仅仅是一汪水,那么这就是鞘膜积液了。因此不论是疝气,还是鞘膜积液,你也能看得出来,根本原因都是一样的——门没有关严。一般来说,这种情况大多数在孩子出生就能看得出来,但是还是有一部分要等到今后的成长过程中才能表现出来,发作的时候除了鼓包还有疼痛,最严重的就是这个小漏洞把进去的组织器官卡顿住(我们叫做嵌顿疝),不但剧烈疼痛,还有伤害里面内容物的风险。对于疝气,我们常常在保证安全的情况下观察到1岁左右的,如果还是没有自己痊愈就要尽快手术了,因为随着孩子年龄增大,运动能力也在升高,疝气不但会越来越频繁的发作,而且会更加容易嵌顿。如果是鞘膜积液呢,最晚可以等到3岁再手术,但是一般比较大的鞘膜积液其实自己痊愈的可能性并不大,所以家长们不要害怕麻醉而放任疾病的存在和发展,讳疾忌医。